ADAP Advocacy, en comentarios escritos presentados a la Administración de Recursos y Servicios de Salud (HRSA), instó a la agencia a modificar su proyecto piloto propuesto para reembolsos del Programa 340B de Precios de Medicamentos, calificándolo como profundamente defectuoso y potencialmente contrario a la Ley de Procedimiento Administrativo. La organización defendió la implementación completa de un modelo de reembolso retrospectivo para todas las entidades cubiertas bajo el programa 340B, especialmente hospitales.
Los comentarios escritos, presentados en respuesta al aviso reciente en el Registro Federal, HHS Docket No. HRSA–2025–14619, señalaron que "incluso si HRSA tiene autoridad de preaprobación, no hay necesidad de realizar un piloto. La experiencia de ADAP ya ha demostrado que los reembolsos retrospectivos funcionan sin causar demoras o cargas administrativas indebidas". La carta completa está disponible en https://adapadvocacy.org/340b-comments.
Brandon M. Macsata, CEO de ADAP Advocacy, declaró que los Programas Estatales de Asistencia para Medicamentos del SIDA (ADAPs) han servido esencialmente como proyecto piloto para este modelo de reembolso, y su capacidad para dar cuenta de cómo se utilizan los reembolsos 340B es ampliamente considerada el "estándar de oro" entre las entidades cubiertas. Macsata enfatizó que los ADAPs dependen de un programa 340B robusto para servir como pagador de último recurso para miles de personas que viven con VIH/SIDA.
Macsata señaló adicionalmente que, aunque los ADAPs y muchas entidades cubiertas más pequeñas utilizan el programa 340B para asistir a personas sin seguro y con seguro insuficiente, reflejando la intención original del programa, muchos hospitales 340B, que reciben el 87% de los beneficios del programa, han obtenido ganancias mientras proporcionan niveles abismalmente bajos de atención caritativa. En 2002, por ejemplo, el último año del que se dispone de datos, los hospitales 340B dedicaron solo el 2,15% de su gasto a atención caritativa.
El https://adapadvocacy.org/340b-map de ADAP Advocacy muestra el patrón preocupante de hospitales 340B que expanden sus programas cada vez más, mientras sus compromisos de atención caritativa se erosionan y la compensación de sus directores ejecutivos aumenta, a menudo dramáticamente.
Durante 27 años, los ADAPs han operado mediante un mecanismo de reembolso, estableciendo un estándar de oro para la implementación más amplia de ese sistema bien establecido. Los Programas Estatales de Asistencia para Medicamentos demuestran cómo los reembolsos operan en el mejor interés de todas las partes interesadas del 340B. Utilizando un modelo de reembolso, los ADAPs han podido crecer dramáticamente sus servicios farmacéuticos y no farmacéuticos para pacientes con VIH/SIDA, mientras proporcionan asistencia financiera a pacientes y financiamiento para servicios de apoyo no farmacéuticos para el VIH/SIDA.
Significativamente, los reembolsos de medicamentos ADAP 340B ofrecieron solo el 5% del financiamiento de ADAP para pacientes con VIH/SIDA en 1997, el año antes de que comenzara el sistema de reembolso. Para 2022, esos reembolsos financiaron exitosa y eficientemente el 47% de los programas, un aumento de más del 800%, incluyendo asistencia financiera directa a pacientes medicados necesitados. Se estima que los reembolsos 340B financiarán un completo 55% de estos programas en 2025.
Además, hospitales 340B mucho más grandes y mejor dotados de recursos están en una posición aún mejor para operar efectivamente bajo un modelo de reembolso que las farmacias que participan en ADAPs. Los ADAPs se basan en asignaciones de financiamiento federal anuales basadas en medios para cada programa estatal, que son significativamente más pequeñas que los ingresos anuales de la mayoría de los sistemas hospitalarios de escala moderada o grande.
