La Asociación Americana de Accidente Cerebrovascular ha publicado la Guía 2026 para el Manejo Temprano de Pacientes con Accidente Cerebrovascular Isquémico Agudo, marcando una actualización sustancial que amplía la elegibilidad de tratamiento para adultos y proporciona las primeras recomendaciones detalladas para diagnosticar y tratar el accidente cerebrovascular en niños. Publicada en la revista principal de la Asociación Stroke, esta hoja de ruta basada en evidencia reemplaza la edición de 2018 y su actualización de 2019 para incorporar avances significativos de la última década.
Según las Estadísticas de Enfermedades Cardíacas y Accidentes Cerebrovasculares 2026 de la Asociación Americana del Corazón, el accidente cerebrovascular ocupa el cuarto lugar como causa principal de muerte en Estados Unidos, afectando a casi 800,000 personas anualmente y sigue siendo una causa primaria de discapacidad a largo plazo. El accidente cerebrovascular isquémico, causado por coágulos sanguíneos que bloquean los vasos cerebrales, representa el tipo más común. Las actualizaciones de la guía tienen como objetivo estandarizar la atención en todos los hospitales y garantizar un tratamiento rápido y basado en evidencia independientemente de la ubicación del paciente.
Las principales ampliaciones de tratamiento para adultos incluyen una elegibilidad más amplia para la trombectomía endovascular (EVT), la extracción mecánica de coágulos sanguíneos. La EVT ahora se recomienda para pacientes seleccionados hasta 24 horas después del inicio de los síntomas, incluso con daño significativo del tejido cerebral, e incluye a algunos pacientes con accidentes cerebrovasculares de circulación posterior y aquellos con discapacidad preexistente leve a moderada dentro de las seis horas. Para los medicamentos disolventes de coágulos, la guía respalda tanto el tenecteplasa como el alteplasa dentro de las 4.5 horas del inicio de los síntomas, señalando la ventaja del tenecteplasa como una infusión de dosis única que simplifica el tratamiento. El tratamiento puede extenderse hasta 24 horas para algunos pacientes si imágenes avanzadas muestran tejido cerebral recuperable.
La guía introduce las primeras recomendaciones integrales para el accidente cerebrovascular pediátrico, abordando una brecha crítica en la atención. Aunque es raro, el accidente cerebrovascular puede ocurrir en bebés, niños y adolescentes, con síntomas que potencialmente incluyen los descritos por el acrónimo F.A.S.T. (Caída Facial, Debilidad del Brazo, Dificultad del Habla, Tiempo de Llamar al 911) más signos adicionales como dolor de cabeza severo repentino con vómitos, convulsiones de inicio nuevo, confusión, problemas de visión o dificultades de coordinación. La guía aconseja imágenes por resonancia magnética (MRI) y angiografía (MRA) rápidas para diferenciar el accidente cerebrovascular isquémico arterial del accidente cerebrovascular hemorrágico y descartar imitaciones como migraña o tumor cerebral. Para el tratamiento, el alteplasa intravenoso puede considerarse dentro de las 4.5 horas para niños de 28 días a 18 años con déficits incapacitantes, y la extracción mecánica de coágulos puede ser efectiva para bloqueos de vasos grandes en niños de seis años y mayores dentro de las seis horas, potencialmente extendiéndose a 24 horas con confirmación por imágenes.
Las mejoras del sistema enfatizan una entrega de atención más rápida desde entornos prehospitalarios hasta hospitalarios. La guía destaca sistemas regionales de accidente cerebrovascular que conectan centros 9-1-1, servicios médicos de emergencia, hospitales y redes de telemedicina, con unidades móviles de accidente cerebrovascular equipadas con escáneres CT que demuestran cómo los tiempos de respuesta acelerados pueden mejorar los resultados. Los hospitales deben completar escaneos cerebrales iniciales dentro de los 25 minutos posteriores a la llegada para confirmar el tipo de accidente cerebrovascular y comenzar el tratamiento apropiado inmediatamente. Para imágenes, la guía aconseja a hospitales sin imágenes de perfusión avanzadas que utilicen el sistema de puntuación CT ASPECTS para identificar candidatos para EVT, ampliando el acceso a procedimientos de extracción de coágulos.
La guía refuerza que los sistemas coordinados son esenciales para mejorar la supervivencia y recuperación, alentando a los hospitales a utilizar sistemas de reporte como el Registro Get With The Guidelines® - Stroke de la Asociación Americana de Accidente Cerebrovascular para rastrear tiempos de tratamiento y resultados. Estas actualizaciones se presentarán en la Conferencia Internacional de Accidente Cerebrovascular 2026 de la Asociación Americana del Corazón en Nueva Orleans. Al ampliar las ventanas de tratamiento, simplificar los requisitos de imágenes y establecer protocolos pediátricos, la guía 2026 tiene como objetivo reducir los retrasos en el tratamiento entre 30 y 60 minutos, potencialmente disminuyendo la discapacidad y mejorando los resultados para pacientes con accidente cerebrovascular en todos los grupos de edad.
