Una nueva declaración científica de la Asociación Americana del Corazón, respaldada por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, detalla los factores de riesgo del accidente cerebrovascular relacionado con el embarazo y ofrece sugerencias integrales para su prevención, diagnóstico rápido, tratamiento oportuno y recuperación. Publicada en la revista Stroke de la Asociación, la declaración enfatiza que, aunque el accidente cerebrovascular durante el embarazo o poco después del parto es poco frecuente, puede ser potencialmente mortal y requiere mayor concienciación y atención coordinada.
Según la presidenta del grupo redactor de la declaración, la Dra. Eliza Miller, el accidente cerebrovascular durante estos períodos puede provocar complicaciones graves tanto para la madre como para el bebé, incluyendo déficits neurológicos, discapacidad a largo plazo, mayor riesgo de accidentes cerebrovasculares futuros y muerte. La declaración señala que el accidente cerebrovascular ocurre en aproximadamente 20 a 40 de cada 100,000 embarazos y representa alrededor del 4-6% de las muertes relacionadas con el embarazo anualmente en EE. UU., según datos de las Estadísticas de Enfermedades Cardíacas y Accidentes Cerebrovasculares 2026 de la Asociación Americana del Corazón.
Los cambios fisiológicos del embarazo, incluyendo alteraciones del sistema vascular y cambios hormonales, contribuyen al riesgo de accidente cerebrovascular. Otros factores de riesgo identificados incluyen hipertensión crónica, trastornos hipertensivos del embarazo como la preeclampsia, edad materna avanzada (35 años o más), diabetes, obesidad, migraña con aura, infecciones, enfermedades cardíacas o cerebrovasculares, y trastornos de coagulación. La declaración destaca disparidades significativas, señalando que un metaanálisis de 2020 encontró que las mujeres negras embarazadas tienen el doble de probabilidades de sufrir un accidente cerebrovascular en comparación con las mujeres blancas embarazadas, incluso después de ajustar por factores socioeconómicos.
Se hace hincapié en la prevención primaria que comienza antes de la concepción. Se alienta a las mujeres que consideran un embarazo a seguir las estrategias de la Guía para la Prevención Primaria del Accidente Cerebrovascular 2024 de la Asociación Americana del Corazón/Asociación Americana del Accidente Cerebrovascular y adoptar comportamientos de estilo de vida saludable descritos en Life's Essential 8, como dejar de fumar, alimentación saludable, actividad física y control del peso. La declaración afirma que la mayoría de los accidentes cerebrovasculares maternos son prevenibles con un control de la presión arterial más temprano y agresivo, haciendo referencia a la Guía de Hipertensión Arterial 2025 de la Asociación, que utiliza los criterios diagnósticos de ACOG para la hipertensión en el embarazo.
La Dra. Miller subrayó que el período posparto temprano es el momento de mayor riesgo para el accidente cerebrovascular, haciendo esencial un monitoreo muy estrecho de la presión arterial. Tratar la presión arterial alta durante el embarazo y el posparto con medicación puede ayudar a prevenir complicaciones, y estudios previos indican que la aspirina en dosis bajas diaria reduce significativamente el riesgo de preeclampsia en personas de alto riesgo. Datos observacionales también sugieren que un control más estricto de la presión arterial después del parto disminuye las visitas a urgencias y los reingresos hospitalarios en el posparto.
Para el diagnóstico y tratamiento, la declaración insta a todos los profesionales de la salud que atienden a pacientes embarazadas a estar capacitados para reconocer los síntomas del accidente cerebrovascular para una intervención rápida. Técnicas de imagen como la tomografía computarizada y la resonancia magnética sin contraste se consideran seguras para una evaluación rápida. Los autores enfatizan que el embarazo no debe retrasar el tratamiento agudo recomendado para el accidente cerebrovascular, señalando que varios medicamentos anticoagulantes son seguros para mujeres embarazadas y lactantes, estando disponible la trombectomía mecánica para bloqueos de vasos grandes.
En cuanto al parto y la recuperación, el grupo redactor señala que el accidente cerebrovascular durante el embarazo no es una indicación automática para un parto inmediato si la madre está estable y el feto es prematuro, aunque el parto prematuro puede ser necesario si la condición de la madre empeora. Las sobrevivientes enfrentan desafíos únicos como el cuidado del bebé y requieren apoyo de rehabilitación multidisciplinario. Los trastornos del estado de ánimo y del sueño, la fatiga posaccidente cerebrovascular, la ansiedad y la depresión son comunes y pueden intensificarse por factores del posparto; estos pueden manejarse con terapia conductual, asesoramiento y medicación. Involucrar a familiares y redes de apoyo en la planificación de la rehabilitación se destaca como importante para mejorar la recuperación y los resultados de salud a largo plazo.
La declaración pide más investigación sobre el accidente cerebrovascular materno, incluyendo ensayos clínicos, para refinar la evaluación de riesgos, ampliar las opciones de tratamiento y mejorar la salud materna y fetal, abordando una brecha histórica debido a preocupaciones éticas sobre incluir a mujeres embarazadas en ensayos.
