Administrar el medicamento disolvente de coágulos alteplasa directamente en el sitio de una arteria cerebral obstruida inmediatamente después de la extracción mecánica del coágulo puede mejorar sustancialmente la recuperación funcional de los pacientes con accidente cerebrovascular, según hallazgos preliminares del ensayo CHOICE2 presentados en la Conferencia Internacional sobre Accidentes Cerebrovasculares 2026 de la Asociación Americana del Corazón. El estudio, realizado en 14 centros de accidentes cerebrovasculares en España, indica que este enfoque de doble vía podría abordar una brecha crítica en la atención del accidente cerebrovascular, donde más de la mitad de los sobrevivientes no logran una recuperación completa incluso después de una reapertura arterial exitosa.
Los accidentes cerebrovasculares isquémicos de arteria grande, que representan aproximadamente una cuarta parte de todos los accidentes cerebrovasculares isquémicos, bloquean las arterias principales que suministran sangre a áreas cerebrales significativas, lo que a menudo resulta en muerte o discapacidad a largo plazo. Si bien la trombectomía mecánica—la extracción física de coágulos—está establecida como un tratamiento poderoso, sus limitaciones son evidentes. "Más de la mitad de los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares a quienes se les despeja con éxito una arteria grande no logran una recuperación completa 90 días después", señaló el autor del estudio Ángel Chamorro, M.D., Ph.D., profesor de neurología en la Universidad de Barcelona. La Guía 2026 para el Manejo Temprano de Pacientes con Accidente Cerebrovascular Isquémico Agudo de la Asociación Americana del Corazón reconoce el valor de la trombectomía, pero subraya la necesidad de mejorar los resultados.
El ensayo CHOICE2 incluyó a 433 adultos con una edad media de 76 años que sufrieron un accidente cerebrovascular isquémico de arteria grande. Todos los participantes se sometieron a una trombectomía mecánica exitosa dentro de las 4.5 a 24 horas posteriores al inicio de los síntomas. Luego fueron asignados al azar para recibir atención estándar posterior a la trombectomía (219 pacientes) o atención estándar más una infusión de 15 minutos de alteplasa directamente en la arteria cerebral afectada (214 pacientes). A los 90 días, el grupo que recibió la infusión adicional de medicamento demostró resultados notablemente mejores. Tenían una probabilidad significativamente mayor de lograr una recuperación funcional excelente (57.5% frente a 42.5%), lo que representa una mejora absoluta de 15 puntos porcentuales. Este grupo también reportó una mayor calidad de vida autoevaluada en movilidad, autocuidado, actividades habituales, y niveles más bajos de dolor y ansiedad.
Un hallazgo clave fue el impacto del tratamiento en la microcirculación—la red de pequeños vasos sanguíneos en el cerebro. Los pacientes que recibieron alteplasa intraarterial tenían menos probabilidades de tener un flujo sanguíneo inadecuado en estos vasos pequeños (28.6% frente a 50.5%), una disminución de 22 puntos porcentuales. "La trombectomía mecánica por sí sola a menudo no es suficiente para restaurar completamente el flujo sanguíneo al cerebro lesionado, incluso cuando la arteria obstruida parece reabierta con éxito", explicó Chamorro. "Las imágenes estándar pueden pasar por alto bloqueos persistentes en los vasos sanguíneos más pequeños del cerebro. La alteplasa intraarterial administrada después de una trombectomía exitosa aumentó significativamente las posibilidades de una recuperación excelente". El perfil de seguridad pareció manejable, sin un aumento significativo en hemorragias cerebrales (1.4% frente a 0.5%) o muerte (12.1% frente a 6.4%) entre los grupos, aunque estas diferencias requieren un escrutinio adicional en estudios más grandes.
Estos hallazgos se basan en investigaciones anteriores, incluido el ensayo CHOICE inicial publicado en 2022 y estudios similares como los ensayos ANGEL-TNK y PEARL, que utilizaron agentes como tenecteplasa y alteplasa con resultados comparables. Sin embargo, el ensayo CHOICE2 representa una investigación de Fase 3 más sólida. El estudio tiene limitaciones, incluida su realización principalmente en España y la dependencia de tomografías computarizadas sin contraste durante el seguimiento, que pueden no proporcionar datos detallados sobre lesiones tisulares. Chamorro enfatizó que, si bien los resultados son "informativos para la práctica", por sí solos aún no son "cambiadores de práctica". Una adopción más amplia requerirá confirmación en estudios adicionales, revisión de guías y una cuidadosa selección de pacientes. El enfoque no es una solución universal, pero puede beneficiar más a los pacientes con evidencia de microcirculación inadecuada a pesar de la reapertura de vasos grandes.
Las implicaciones para la atención del accidente cerebrovascular son sustanciales. Si investigaciones futuras confirman estos beneficios y seguridad, esta estrategia podría reducir la dependencia de imágenes avanzadas para identificar pacientes adecuados y ofrecer un método directo para mejorar las tasas de recuperación. Según las Estadísticas de Enfermedades Cardíacas y Accidentes Cerebrovasculares 2026 de la Asociación Americana del Corazón, el accidente cerebrovascular sigue siendo una de las principales causas de muerte y discapacidad, lo que subraya la necesidad urgente de terapias mejoradas. Investigaciones futuras se centrarán en tratar las causas subyacentes de la interrupción de la microcirculación y validar estos hallazgos en poblaciones más amplias. El resumen de esta investigación está disponible en el Planificador de Programa en Línea de la Conferencia Internacional sobre Accidentes Cerebrovasculares 2026 de la Asociación Americana del Corazón. Se puede encontrar contexto adicional sobre el manejo del accidente cerebrovascular a través de los Recursos de la Guía de Accidente Cerebrovascular Isquémico Agudo 2026 de la Asociación.
