La Asociación Americana del Corazón ha publicado un nuevo comunicado científico que enfatiza la importancia de la detección temprana y el tratamiento oportuno de la insuficiencia cardíaca en mujeres embarazadas y en el posparto para prevenir complicaciones graves, como latidos irregulares, accidente cerebrovascular y muerte. Publicado hoy en la revista insignia de la Asociación, Circulation, el comunicado, "Insuficiencia cardíaca que ocurre en el período perinatal", aborda los desafíos de reconocer la insuficiencia cardíaca en esta población y subraya la necesidad de un tratamiento rápido y monitoreo continuo después del parto.
La insuficiencia cardíaca, una afección en la que el corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo, a menudo presenta síntomas como dificultad para respirar, fatiga e hinchazón, síntomas que también son comunes en embarazos normales. Esta superposición puede retrasar el diagnóstico y el tratamiento, con consecuencias potencialmente mortales tanto para la madre como para el bebé. Según el comunicado, casi 1 de cada 4 mujeres de 20 a 44 años tiene actualmente algún tipo de enfermedad cardiovascular, y los datos del Sistema de Vigilancia de Mortalidad Relacionada con el Embarazo de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. indican que la enfermedad cardíaca es ahora una de las principales causas de muerte relacionada con el embarazo en los EE. UU.
"La insuficiencia cardíaca durante y después del embarazo a menudo está oculta a plena vista", dijo Demilade A. Adedinsewo, M.D., M.P.H., presidente del grupo de redacción del comunicado y profesor asistente en la Clínica Mayo en Jacksonville, Florida. "Al reconocer los síntomas antes e iniciar el tratamiento adecuado, especialmente en el período posparto, los médicos y los sistemas de salud tienen una poderosa oportunidad para prevenir complicaciones graves y salvar la vida de las madres".
El comunicado destaca que la insuficiencia cardíaca puede afectar a mujeres con o sin enfermedad cardiovascular preexistente. Los factores de riesgo incluyen presión arterial alta, diabetes tipo 2, colesterol anormal, sobrepeso/obesidad y síndrome metabólico. Durante el período perinatal, los factores de riesgo únicos incluyen enfermedad cardíaca conocida antes del embarazo, edad materna avanzada, gestación múltiple, variantes genéticas, uso de tecnología de reproducción asistida y uso prolongado de agentes tocolíticos. Entre las mujeres con enfermedad cardíaca conocida, la insuficiencia cardíaca es la complicación más común, afectando al 11% durante el embarazo y el posparto.
Existen disparidades raciales significativas en el riesgo y los resultados de la insuficiencia cardíaca perinatal. Los adultos negros tienen aproximadamente un 19% más de riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca que los adultos blancos. Las mujeres negras y las mujeres nativas americanas son diagnosticadas con más frecuencia con miocardiopatía periparto (PPCM), una forma de insuficiencia del músculo cardíaco que puede desarrollarse al final del embarazo o después del parto. Las mujeres negras con PPCM también tienen más probabilidades de ser diagnosticadas más tarde. La insuficiencia cardíaca o la función cardíaca anormal contribuyeron al 14.5% de las muertes relacionadas con el embarazo entre las mujeres indias americanas/nativas de Alaska y al 14.2% entre las mujeres negras.
Los retrasos en el diagnóstico pueden ser mortales. Los datos de una base de datos nacional encontraron que las mujeres embarazadas con insuficiencia cardíaca tienen aproximadamente 32 veces más probabilidades de morir alrededor del momento del parto en comparación con aquellas sin insuficiencia cardíaca. Otros riesgos incluyen latidos irregulares, accidente cerebrovascular, empeoramiento de la función cardíaca, parto prematuro, cesárea, hemorragia posparto y mala salud mental. Para el bebé, los riesgos incluyen restricción del crecimiento fetal, parto prematuro, bajo peso al nacer, estancia prolongada en la UCIN, muerte fetal o muerte en las primeras cuatro semanas de vida.
El diagnóstico requiere una evaluación rápida con pruebas como electrocardiogramas, análisis de sangre para biomarcadores cardíacos y ecocardiogramas para distinguir entre los cambios normales del embarazo y los signos de advertencia de insuficiencia cardíaca. El tratamiento incluye medicamentos que pueden ser seguros durante el embarazo, como betabloqueantes, diuréticos, vasodilatadores y anticoagulantes, junto con un equipo multidisciplinario de cardio-obstetricia. Lograr una salud cardiovascular óptima, según lo descrito por las métricas Life's Essential 8 de la Asociación, es importante antes, durante y después del embarazo.
El período posparto, que se extiende hasta el primer año después del parto, es un momento de riesgo particularmente alto. Algunas mujeres experimentan síntomas por primera vez en días, mientras que otras desarrollan síntomas semanas o meses después del parto. El comunicado enfatiza la necesidad de un monitoreo continuo más allá de la visita posparto tradicional de seis semanas, incluyendo visitas a domicilio, telemedicina y monitoreo remoto. El asesoramiento sobre anticonceptivos también es importante, prefiriéndose los dispositivos intrauterinos hormonales para mujeres con enfermedad cardiovascular, y no recomendándose los métodos que contienen estrógenos para aquellas con insuficiencia cardíaca moderada o grave debido al mayor riesgo de trombosis.
"Mejorar la atención posparto es esencial para proteger la salud materna", dijo Adedinsewo. "La detección estandarizada, escuchar atentamente las preocupaciones de las pacientes y un mejor acceso a la atención son cruciales para ayudar a mejorar los resultados para las madres y sus familias". El comunicado, preparado por el grupo de redacción voluntario en nombre del Comité de Ciencias de la Salud de la Mujer de la Asociación Americana del Corazón, tiene como objetivo promover una mayor conciencia y ayudar a facilitar decisiones de atención médica informadas. Se puede encontrar más información sobre los esfuerzos de la Asociación en heart.org.
