Una disfunción atrial oculta puede aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular en personas con cardiomiopatía amiloide por transtiretina (ATTR-CM), según un estudio preliminar que se presentará en las Sesiones Científicas 2025 de la American Heart Association. La investigación sugiere que una herramienta de evaluación no invasiva podría ayudar a identificar a aquellos con mayor riesgo.
La cardiomiopatía amiloide por transtiretina es una enfermedad progresiva potencialmente fatal que endurece el músculo cardíaco. En esta condición, una proteína llamada transtiretina se deforma y se acumula en el corazón, nervios y otros órganos. Esta acumulación de proteína puede rigidizar las paredes del corazón, dificultando que el ventrículo izquierdo se relaje y se llene con un ritmo cardíaco regular. Los pacientes también enfrentan un riesgo significativo de accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio (AIT), aunque actualmente no existe una herramienta para identificar a aquellos con mayor riesgo.
"Incluso con un ritmo cardíaco regular, algunas personas con cardiomiopatía amiloide por transtiretina todavía tienen riesgo de accidente cerebrovascular si su aurícula no se contrae bien", explicó el autor del estudio Aldostefano Porcari, M.D., Ph.D., cardiólogo consultor del Departamento Cardiovascular de la Universidad de Trieste, Italia. "Nuestro estudio indica que la contracción atrial puede importar tanto como el ritmo cardíaco en la predicción del riesgo. Esta disfunción oculta podría ayudar a guiar conversaciones y tratamientos más tempranos sobre estrategias preventivas que incluyan medicamentos anticoagulantes".
Los investigadores del Centro Nacional de Amiloidosis del Reino Unido analizaron registros de salud entre 2003 y 2023, revisando más de 2.300 adultos con cardiomiopatía amiloide por transtiretina. Aproximadamente 1 de cada 8 pacientes con ritmo cardíaco regular presentaba disociación electromecánica atrial (AEMD), una condición donde la cámara cardíaca superior parece normal en un electrocardiograma, pero no se contrae y bombea sangre efectivamente.
Durante casi tres años de seguimiento, los investigadores encontraron que las personas con mala contracción de las aurículas tenían más de 3 veces más probabilidades de experimentar un accidente cerebrovascular o AIT en comparación con personas con ritmo cardíaco normal y contracción atrial normal. Estos adultos también tenían más probabilidades de desarrollar un ritmo cardíaco irregular conocido como fibrilación atrial durante el seguimiento.
Con estos datos, los investigadores desarrollaron una herramienta de predicción de riesgo que utiliza dos medidas ampliamente disponibles en ecocardiogramas para medir la función mecánica de la cámara atrial. Descubrieron que el riesgo de accidente cerebrovascular aumentaba constantemente a medida que disminuía la capacidad de contracción de la aurícula. En el grupo de mayor riesgo, la tasa fue de aproximadamente 9 accidentes cerebrovasculares por cada 100 personas cada año. El patrón de riesgo fue consistente en personas con diferentes subtipos genéticos de amiloidosis ATTR y en diferentes etapas de la enfermedad.
Fernando D. Testai, M.D., Ph.D., FAHA, vicepresidente del Comité de Salud Cerebral de la American Heart Association, quien no participó en el estudio, señaló que "los pacientes con cardiomiopatía amiloide que permanecen en ritmo sinusal todavía exhiben un riesgo significativamente elevado de accidente cerebrovascular en comparación con la población general, por lo que existe la necesidad de estrategias novedosas para identificar a individuos de alto riesgo que puedan beneficiarse de la anticoagulación, incluso en ausencia de fibrilación atrial".
El estudio revisó datos de un centro nacional, por lo que los resultados pueden no aplicarse a todas las personas con amiloidosis cardíaca. Otras limitaciones incluyen que la clasificación de los accidentes cerebrovasculares a veces faltaba, y se necesita más investigación para determinar opciones de tratamiento potenciales para personas con AEMD. La información financiera completa de la American Heart Association está disponible en https://www.heart.org/en/about-us/aha-financial-information.
