El dolor torácico puede seguir siendo angina incluso cuando las pruebas de angiograma coronario muestran que las arterias principales del corazón parecen estar despejadas. El uso de pruebas de resonancia magnética cardíaca de estrés para medir el flujo sanguíneo alrededor del corazón parece mejorar el diagnóstico y la calidad de vida del paciente. Estos hallazgos se compartieron en una presentación científica de última hora en las Sesiones Científicas 2025 de la American Heart Association.
"Las personas pueden tener angina real incluso cuando las arterias principales parecen estar completamente abiertas", dijo el autor del estudio Colin Berry, M.B.Ch.B., Ph.D., profesor de cardiología en la Universidad de Glasgow. "Al medir el flujo sanguíneo con una prueba de resonancia magnética cardíaca de estrés, encontramos que los problemas de los vasos pequeños eran comunes. Nuestros hallazgos muestran que un angiograma por sí solo no siempre es suficiente para explicar el dolor torácico".
Según la American Heart Association, la angina es dolor torácico que ocurre cuando el corazón no recibe suficiente sangre rica en oxígeno. Aproximadamente la mitad de todos los pacientes con angina que se someten a pruebas de angiograma coronario no tienen enfermedad arterial coronaria obstructiva identificada. Este estudio tuvo como objetivo determinar si las pruebas de resonancia magnética cardíaca de estrés podrían ayudar a mejorar el diagnóstico y el tratamiento para personas con angina sospechada.
Un total de 250 adultos con dolor torácico pero sin arterias coronarias bloqueadas según las pruebas fueron inscritos en el ensayo CorCMR. Todos los participantes tenían una prueba de angiograma coronario dentro de los tres meses anteriores a la inscripción en el estudio, con resultados que indicaban que tenían angina sospechada y sin arterias coronarias obstructivas. Los participantes del estudio fueron asignados aleatoriamente a uno de dos grupos. Las personas en ambos grupos tenían una prueba de resonancia magnética cardíaca de estrés. En un grupo, los resultados de la resonancia magnética cardíaca de estrés se compartieron con médicos y pacientes para ayudar a guiar el diagnóstico y el tratamiento. En el otro grupo, los resultados de la resonancia magnética cardíaca de estrés no se revelaron a los médicos ni a los pacientes, y las decisiones de tratamiento se basaron únicamente en los resultados del angiograma realizado antes de inscribirse en el estudio.
Después de seguir a todos los participantes durante al menos 12 meses, el análisis encontró que aproximadamente la mitad de todos los participantes (53%) tuvieron un cambio de diagnóstico después de completar la resonancia magnética cardíaca de estrés. Aproximadamente 1 de cada 2 participantes tenía dolor torácico por vasos pequeños en el corazón (angina microvascular); aproximadamente 1 de cada 2 (48%) tenía dolor torácico no relacionado con el corazón; y unos pocos (2%) tenían otras condiciones, como inflamación del músculo cardíaco o miocardiopatía hipertrófica.
Cuando los médicos revisaron las imágenes de resonancia magnética cardíaca de estrés, aproximadamente 1 de cada 2 participantes fueron diagnosticados con angina microvascular, en comparación con menos de 1 de cada 100 cuando los médicos confiaron solo en pruebas de angiograma. Más de la mitad de aquellos diagnosticados con angina microvascular eran mujeres. Después de seis y doce meses, todos los participantes fueron encuestados utilizando el Cuestionario de Angina de Seattle, una evaluación comúnmente utilizada de 19 preguntas para evaluar niveles individuales de movilidad física o limitaciones, frecuencia y severidad del dolor torácico, y calidad de vida.
Las puntuaciones de calidad de vida mejoraron en el grupo de resonancia magnética cardíaca de estrés, con pequeñas mejoras a los seis meses que se volvieron más pronunciadas después de un año. Los participantes en el grupo de resonancia magnética cardíaca de estrés mejoraron en un promedio de 18 puntos a los seis meses, y 22 puntos al año en el Cuestionario. Las personas en el grupo guiado por angiograma mejoraron en menos de 1 punto. Después de un año, la diferencia en los resultados del Cuestionario entre los dos grupos aumentó a aproximadamente 21 puntos.
"Los resultados de nuestro estudio abren un nuevo camino para las personas con dolor torácico", dijo Berry. "Indica que los síntomas y el bienestar son peores cuando los diagnósticos se basan solo en un angiograma. La práctica clínica ahora debería cambiar para incluir una prueba de resonancia magnética cardíaca de estrés para la angina, especialmente para mujeres con dolor torácico y sin bloqueos en las arterias principales".
El estudio tuvo algunas limitaciones a tener en cuenta. Se necesita más investigación para confirmar estos hallazgos en diferentes entornos de atención médica y para probar si este enfoque puede mejorar los resultados a más largo plazo para los pacientes, como la rehospitalización y la supervivencia. Debido a que el dolor torácico por vasos pequeños a menudo no se reconoce, especialmente en mujeres y entre personas en grupos históricamente excluidos de estudios de investigación científica, los ensayos futuros deben asegurar que estas poblaciones estén bien representadas.
Después de las lesiones físicas, el dolor torácico es la segunda razón más común por la que los adultos visitan los departamentos de emergencia de hospitales en los EE. UU., representando más de 6.5 millones de visitas cada año. El dolor torácico también conduce a casi cuatro millones de visitas ambulatorias anualmente, según las Estadísticas de Enfermedades Cardíacas y Accidentes Cerebrovasculares 2025 de la American Heart Association. Para obtener más información sobre la angina, visite https://www.heart.org y para ver el resumen del estudio, consulte https://professional.heart.org.
