Un estudio clínico presentado en las Sesiones Científicas 2025 de la Asociación Americana del Corazón reveló que dos medicamentos anticoagulantes comúnmente utilizados de manera intercambiable, ticagrelor y prasugrel, mostraron diferencias significativas en sus resultados para pacientes con diabetes tipo 1 o tipo 2 que habían recibido stents coronarios. La investigación, conocida como estudio TUXEDO-2, evaluó a 1.800 adultos en India con diabetes y enfermedad multivascular que habían sido sometidos a intervención coronaria percutánea con implante de stents liberadores de fármacos.
Los hallazgos mostraron que el resultado compuesto de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, complicaciones hemorrágicas o muerte ocurrió en un 16,57% del grupo que recibió ticagrelor, comparado con un 14,23% en el grupo de prasugrel. Las tasas específicas de eventos también favorecieron a prasugrel: el ataque cardíaco no fatal fue de 5,96% versus 5,21%, el sangrado mayor de 8,41% versus 7,14%, y la mortalidad de 5,03% versus 3,67%.
El Dr. Sripal Bangalore, autor principal del estudio y profesor de medicina en la Escuela de Medicina Grossman de la NYU en Nueva York, destacó la importancia de estos hallazgos: "Actualmente, estos medicamentos se tratan como intercambiables. Sin embargo, nuestros hallazgos proporcionan evidencia de que podrían ser un poco diferentes. Para individuos con diabetes tipo 1 o tipo 2 y enfermedad coronaria compleja, puede haber una ventaja en el tratamiento con prasugrel sobre ticagrelor".
La terapia antiplaquetaria dual, que incluye aspirina más un inhibidor P2Y12, es fundamental para prevenir coágulos sanguíneos y reducir el riesgo de eventos cardíacos adversos en personas con síndrome coronario agudo. Las Directrices 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI para el Manejo de Pacientes con Síndromes Coronarios Agudos recomiendan al menos un año de terapia antiplaquetaria dual para todos los pacientes después del implante de un stent liberador de fármacos.
El estudio TUXEDO-2 se realizó en 66 centros de salud en India entre 2020 y 2024, incluyendo pacientes con una edad promedio de 60 años, donde el 71% eran hombres y el 29% mujeres. Aproximadamente una cuarta parte de los participantes usaba insulina, el 79% tenía síndrome coronario agudo y alrededor del 85% presentaba enfermedad triple vascular. Los pacientes en los dos grupos de medicación eran similares en términos de edad, sexo, etnia y estado de salud cardíaca.
Es importante destacar que estos hallazgos son preliminares, ya que el estudio se presentó como resumen en una reunión científica y aún no ha sido publicado como manuscrito completo en una revista científica revisada por pares. Además, el estudio tiene limitaciones significativas, incluyendo que tanto pacientes como médicos conocían la asignación de medicamentos, no se evaluó el cumplimiento del tratamiento y los resultados podrían no ser aplicables a países con diferentes sistemas de salud o poblaciones.
Las implicaciones de esta investigación son considerables para la práctica clínica en cardiología, particularmente en el manejo de pacientes diabéticos con enfermedad cardiovascular compleja. La diabetes es un factor de riesgo importante para enfermedades cardiovasculares y estos pacientes representan un grupo de alto riesgo que requiere estrategias de tratamiento optimizadas. La posibilidad de que prasugrel ofrezca mejores resultados que ticagrelor en esta población específica podría influir en las decisiones de prescripción y en las futuras guías de práctica clínica.
La investigación continúa con otros componentes del estudio TUXEDO que se extenderán por cinco años, lo que podría proporcionar información adicional sobre la seguridad y eficacia a largo plazo de estas estrategias de tratamiento. Mientras tanto, estos hallazgos preliminares subrayan la importancia de la personalización del tratamiento anticoagulante en pacientes con diabetes y enfermedad coronaria compleja.
