Un estudio publicado en Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International (DOI:10.1016/j.hbpd.2026.04.008) introduce un nuevo sistema de puntuación compuesto que podría reducir significativamente el tratamiento innecesario con esteroides en receptores de trasplante hepático. La puntuación Seven Up, que combina los hallazgos de la biopsia de rutina del día 7 con tendencias simples en análisis de sangre, reveló que aunque más de un tercio de los pacientes mostraron signos histológicos de rechazo mediado por células T (TCMR) moderado a severo, solo el 4.5% realmente requirió tratamiento. Esto sugiere que la mayoría de los episodios de rechazo temprano se resuelven por sí solos, y tratar basándose únicamente en los resultados de la biopsia puede exponer a los pacientes a complicaciones evitables relacionadas con los esteroides sin mejorar los resultados a largo plazo.
Los resultados a largo plazo después del trasplante de hígado a menudo se ven obstaculizados por complicaciones relacionadas con la inmunosupresión intensiva, incluyendo infecciones, eventos cardiovasculares, disfunción renal y trastornos metabólicos, que afectan del 10% al 40% de los receptores. El temor a la pérdida del injerto ha impulsado históricamente protocolos de inmunosupresión de dosis altas, pero la experiencia clínica ha sugerido que algunos episodios de rechazo pueden resolverse espontáneamente. El sistema histológico de Banff, el estándar de oro actual, se basa únicamente en los hallazgos de la biopsia para guiar el tratamiento, pero los estudios han demostrado que la sospecha clínica se correlaciona pobremente con los resultados de la biopsia y la variabilidad entre observadores es alta. Se necesita un enfoque más refinado para distinguir a los pacientes que realmente requieren terapia de aquellos que pueden ser observados de manera segura.
La investigación, realizada en la Université catholique de Louvain en Bruselas, Bélgica, bajo el liderazgo del Prof. Jan P. Lerut, incluyó 421 receptores consecutivos de trasplante hepático adulto con seguimiento completo hasta diciembre de 2024. La puntuación Seven Up integra dos componentes: un componente histológico que utiliza la puntuación de Banff (0–9) de una biopsia de protocolo realizada en el día postoperatorio 7, y un componente biológico (Bio-score, 0–4) que captura cambios dinámicos en tres marcadores sanguíneos de rutina entre el día 5 y el día 7: aumento de bilirrubina total, aumento del recuento de eosinófilos (con eosinófilos absolutos ≥600/μL como marcador adicional) y disminución del recuento de plaquetas.
Bajo una estrategia de solo biopsia, los 157 pacientes (37.3%) con puntuaciones de Banff de 6–9 habrían recibido tratamiento con esteroides. Sin embargo, cuando se aplicó la puntuación Seven Up—que requiere tanto Banff ≥6 como Bio-score ≥2 para definir rechazo clínicamente relevante—solo 19 pacientes (4.5%) calificaron para tratamiento durante los primeros 15 días. Este enfoque evitó que 138 pacientes (32.8%) recibieran bolos de esteroides tempranos. Notablemente, la supervivencia del injerto y del paciente a largo plazo fue comparable entre los grupos tratados y no tratados, y el Bio-score demostró una buena precisión diagnóstica para el TCMR muy temprano clínicamente relevante (área bajo la curva = 0.78; intervalo de confianza del 95%: 0.68–0.89; P < 0.001).
“El mensaje clave es simple: no todo rechazo visto bajo el microscopio necesita ser tratado”, dijeron los autores. “Durante décadas, hemos estado tratando la biopsia en lugar del paciente. Nuestros datos muestran que el aloinjerto hepático es notablemente resistente: la mayoría de los rechazos histológicos tempranos se resuelven sin intervención. La puntuación Seven Up brinda a los clínicos una forma práctica y objetiva de distinguir los casos raros que realmente necesitan terapia de los muchos que pueden ser observados de manera segura. En una era en la que somos cada vez más conscientes de los daños a largo plazo de la sobre-inmunosupresión, este es un paso hacia una atención más personalizada y segura.”
La puntuación Seven Up ofrece un marco inmediatamente implementable para la toma de decisiones tempranas después del trasplante. Para los centros que utilizan estrategias de minimización de inmunosupresión, la puntuación puede ayudar a evitar pulsos innecesarios de esteroides, reduciendo el riesgo de infecciones, diabetes y otras complicaciones relacionadas con los esteroides sin comprometer la supervivencia del injerto. El componente biológico también puede servir como un sustituto no invasivo de la biopsia hepática, particularmente relevante en el trasplante hepático parcial (split y donante vivo) donde las biopsias tempranas conllevan mayores riesgos procedimentales. Más allá de la práctica clínica, la puntuación proporciona un punto final más significativo para futuros ensayos de inmunosupresión, yendo más allá del rechazo histológico hacia el rechazo clínicamente relevante que realmente requiere tratamiento.
