Pacientes con tumores hepáticos localmente avanzados o enfermedad parasitaria invasiva que antes se consideraban quirúrgicamente "irresecables" ahora tienen una nueva opción de tratamiento gracias a los avances en cirugía extracorpórea hepática. Mientras la hepatectomía convencional sigue siendo el estándar de oro para muchos tumores hepáticos, sus limitaciones se vuelven evidentes cuando las lesiones invaden la confluencia hepatocava, los vasos mayores del hilio o ambas estructuras, situaciones donde incluso la exclusión vascular total y la perfusión hipotérmica in situ no garantizan resecciones radicales y seguras.
Una revisión publicada recientemente en Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International detalla cómo los cirujanos chinos han moldeado la práctica moderna de la cirugía extracorpórea hepática, estableciendo nuevos referentes globales para abordar enfermedades hepáticas técnicamente demandantes. El artículo, disponible a través de DOI 10.1016/j.hbpd.2024.12.005, describe tres categorías quirúrgicas principales: resección hepática ex situ y autotrasplante, resección hepática ante situ y autotrasplante, y autotrasplante hepático parcial auxiliar.
Los equipos chinos han desarrollado innovaciones significativas que han transformado estos procedimientos. Pioneros en la técnica de no uso de derivación venovenosa para estabilizar la hemodinámica durante la fase anhepática, también han creado estrategias novedosas de reconstrucción vascular para preservar la vascularización del futuro remanente hepático e introdujeron la recanalización de la vena umbilical para asegurar la perfusión portal. Estas mejoras no solo han simplificado las operaciones sino que también han reducido los riesgos perioperatorios.
La clasificación de indicaciones tanto para malignidad hepática como para equinococcosis alveolar ha permitido a los cirujanos seleccionar mejor a los pacientes ideales, guiar la toma de decisiones quirúrgicas y anticipar los resultados. Los datos clínicos muestran tasas de supervivencia global a cinco años superiores al 35% para neoplasias hepáticas seleccionadas y del 80% para equinococcosis alveolar. La planificación precisa mediante imágenes tridimensionales, ecuaciones de volumen hepático funcional y cirugía virtual ha aumentado aún más la predictibilidad y seguridad.
Estos avances han convertido la cirugía extracorpórea hepática en más que una técnica quirúrgica: representa el paradigma de la cirugía hepática de precisión, fusionando la resección radical con la mejor preservación orgánica posible mientras aumenta la seguridad del paciente y mejora la supervivencia a largo plazo. Al eliminar la necesidad de injertos de donantes y la inmunosupresión de por vida, esta técnica se ha convertido en una línea de vida práctica para pacientes con enfermedades anteriormente intratables.
El impacto de estos avances se extiende más allá del quirófano. A medida que centros internacionales adoptan métodos pioneros en China, como las estrategias de no uso de derivación venovenosa y los patrones innovadores de reimplantación de autoinjertos, el campo está preparado para una adopción global más amplia. La integración futura de la cirugía extracorpórea hepática con radiología intervencionista, terapias sistémicas y medicina regenerativa podría expandir aún más las indicaciones y resultados, mientras que el establecimiento de registros globales y marcos de consenso será vital para garantizar que esta cirugía, antes atrevida y ahora probada, alcance su máximo potencial mundial.
