Una nueva declaración científica publicada en la revista Hypertension de la Asociación Americana del Corazón detalla cómo los medicamentos de una sola pastilla que combinan dos o más fármacos para la presión arterial podrían simplificar el tratamiento y mejorar los resultados de salud a largo plazo para adultos con hipertensión. La declaración, titulada "Terapia de combinación en una sola pastilla para el manejo de la hipertensión", describe la evidencia clínica que respalda estos medicamentos combinados e identifica estrategias para su implementación en la práctica clínica.
Según la Actualización Estadística 2025 de la Asociación Americana del Corazón, casi la mitad de los adultos estadounidenses, aproximadamente 122 millones de personas, tienen presión arterial alta. La presión arterial alta sigue siendo el principal factor de riesgo modificable para enfermedades cardiovasculares y contribuye significativamente a ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal y deterioro cognitivo. La recientemente publicada Guía de Presión Arterial Alta AHA/ACC 2025 recomienda comenzar el tratamiento con dos medicamentos simultáneamente para personas con hipertensión en etapa 2, preferiblemente usando una sola pastilla combinada.
"La mayoría de las personas con presión arterial alta necesitan dos o más medicamentos para alcanzar las mediciones objetivo de presión arterial; sin embargo, tomar múltiples pastillas cada día puede ser confuso o difícil de mantener", dijo Jordan B. King, Pharm.D., M.S., presidente del grupo de redacción de la declaración científica. "Las pastillas combinadas de una sola dosis son herramientas valiosas para manejar la presión arterial alta. Las personas que toman una sola pastilla combinada pueden alcanzar niveles óptimos de presión arterial antes que quienes toman los mismos medicamentos en pastillas separadas."
La declaración aclara que los medicamentos combinados en una sola pastilla difieren de las "polipíldoras", que combinan medicamentos para la presión arterial con estatinas para reducir el colesterol y/o aspirina. Actualmente, menos del 50% de los adultos estadounidenses en tratamiento para la hipertensión alcanzan el objetivo de presión arterial recomendado de menos de 130/80 mm Hg, lo que destaca la necesidad de enfoques de tratamiento más efectivos.
Los beneficios identificados en la declaración incluyen un tratamiento simplificado y más rápido, ya que manejar menos pastillas mejora la adherencia a la medicación. Estudios observacionales con períodos de seguimiento de 1 a 5 años han vinculado el uso de combinaciones en una sola pastilla con un riesgo 15%-30% menor de eventos cardiovasculares adversos mayores, incluidos ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, hospitalizaciones relacionadas con insuficiencia cardíaca y muerte. Un mejor control de la presión arterial también se correlaciona con una mejor calidad de vida y costos reducidos a largo plazo tanto para los pacientes como para el sistema de salud.
Según las Estadísticas de Enfermedades Cardíacas y Accidentes Cerebrovasculares 2025 de la Asociación Americana del Corazón, los costos directos e indirectos anuales de las enfermedades cardiovasculares en Estados Unidos se estimaron en $417.9 mil millones. Estudios recientes indican que las pastillas combinadas son más rentables que tomar medicamentos equivalentes como pastillas separadas, lo que sugiere beneficios económicos potenciales de una adopción más amplia.
A pesar de estas ventajas, persisten barreras para el uso generalizado. Los médicos pueden tener conciencia limitada de las terapias combinadas disponibles o preocupaciones sobre la reducción de flexibilidad en los ajustes de dosis. Los problemas de asequibilidad y accesibilidad también presentan desafíos, ya que muchos aseguradores, incluidos Medicare y Medicaid, continúan requiriendo recetas de pastillas separadas a pesar de la evidencia que respalda la rentabilidad de los medicamentos combinados.
La declaración señala que se necesita más investigación para evaluar las combinaciones de una sola pastilla para poblaciones de mayor riesgo, incluidas personas con hipertensión resistente o secundaria, enfermedad renal crónica, diabetes tipo 1 o tipo 2, insuficiencia cardíaca y adultos mayores. Actualmente, se utilizan aproximadamente 200 combinaciones únicas de medicamentos para la presión arterial en Estados Unidos, y los cuatro medicamentos más comúnmente utilizados están disponibles como combinaciones de una sola pastilla.
"Si las combinaciones de una sola pastilla fueran la norma en lugar de la excepción, podría haber una mejora significativa en el control de la presión arterial en toda la población, lo que podría reducir significativamente el riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares", dijo King. "A largo plazo, un mejor control de la presión arterial reduce los costos de atención médica para los pacientes y la sociedad, mejora la calidad de vida y optimiza los resultados de salud para los millones de personas con presión arterial alta."
La declaración científica fue preparada por un grupo de redacción voluntario que representa al Consejo de Hipertensión, el Consejo de Enfermería Cardiovascular y de Accidentes Cerebrovasculares, y el Consejo de Cardiología Clínica de la Asociación Americana del Corazón. Si bien las declaraciones científicas describen el conocimiento actual e identifican necesidades de investigación, no proporcionan recomendaciones oficiales de tratamiento, las cuales están contenidas en guías de práctica clínica separadas.
